章永红，男，年生，江苏省名中医，师从名中医钱伯文先生。

章教授认为大肠癌病因多为长期的饮食不节，或劳倦过度，或忧思抑郁，或久病失养而损伤脾胃，导致气血生化乏源，正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，气机受阻，痰湿内生，瘀毒蕴结，形成肿瘤。

病性总属正虚邪实，正虚以脾胃气虚为主，邪实以湿热瘀毒多见。患者先天脾胃亏虚，后天饮食失养，且病久正气已虚，加之手术、放化疗均为攻邪之法，正气更伤，脾胃功能减退和失调，不能正常运化，以致湿从中生，久蕴化热，湿热困阻脾胃，阻滞气机通降，日久血滞毒瘀，阻碍脾胃运化，形成恶性循环。

大肠癌患者临床常见消瘦、乏力、神疲、虚弱、食少纳呆等症状，甚至出现大肉陷下的表现，中医将这些症状和体征辨证归为“脾虚证”。而腹胀、腹痛、便秘等症状，多因湿热瘀毒阻滞气血运行所致。

临床对于大肠癌的治疗，章教授强调辨病与辨证相结合。关于辨病论治，清代徐灵胎在《兰台轨范序》中说:“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其之所由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药。”所谓一病必有主方、主药就是辨病论治。肿瘤是一类比较特殊的疾病，有时影像学或病理学诊断已经明确，而患者却没有任何症状，或者患者出现的症状不是肿瘤的相关症状，此时无证可辨，在治疗时就应首先辨病，其次辨证，把西医辨病和中医辨证相结合将有助于提高对肿瘤的认识，这样不但明确了所患肿瘤的种类、病理类型、临床分期及机体的一般状况，且可根据中医理论进行有效辨证，由此使整体和局部相结合，宏观和微观相统一，更有利于选择有效的抗肿瘤措施，制订合理恰当的治疗方案。

章教授根据大肠癌病性以脾气虚弱为本，湿热瘀毒蕴结为标，提出治疗当以扶正气、健脾胃为主，辅以清热化湿、活血解毒。而尤以益气健脾为重。如李杲指出:“治脾胃即所以安五脏”“善治病情，惟在调理脾胃”。李中梓在《医宗必读》也说:“脾土强者，自能胜湿。”张元素说:“欲其消散必借脾胃气旺，消磨开散，以收平复之功。如一味克消，则脾胃更弱，后元气愈亏。故见故者不去，新者复生矣。”谆谆告诫要扶助正气，健运脾胃，不能一味克消，实为中医治疗肿瘤的根本大法。然而肿瘤又不同于其他虚损之证，补益药物应用不当反而刺激肿瘤细胞的生长。扶正药物大多性味温热，补益的同时有助热助火之弊，因此临床应用时应选用性味平和、甘温平补之品，如党参、白术、黄芪、西洋参等，避免使用辛甘大温助阳药物。

临证根据大肠癌的病机特点，章教授总结经验，以四君子汤为基本方自拟经验方治疗各期大肠癌，药物主要有炒党参、炒白术、云茯苓、炙甘草、炙黄芪、生薏苡仁、白扁豆、丹参、白花蛇舌草、仙鹤草、败酱草等。方中黄芪味甘微温，归脾、肺经，益气固表，为方中君药。党参味甘，性平，归脾、肺经，益气、生津、养血；白术味苦甘，性温，归脾、胃经?补气健脾，燥湿利水，共为方中臣药，合黄芪同用益气健脾，扶助正气为主。茯苓、甘草、薏苡仁、白扁豆、丹参、仙鹤草、败酱草、白花蛇舌草俱为佐使，以健脾化湿，清热解毒，活血祛瘀。全方集益气、健脾、化湿、解毒等为一体，祛邪与扶正并用，非一味猛攻，而是以扶正为主，使攻不伤正，补不助邪，共奏益气健脾、清热化湿、活血解毒之功。

同时，现代药理研究表明，章教授临床经验方中的多种药物具有调节免疫功能、抗肿瘤活性、改善高凝状态等药理作用。如黄芪具有调节免疫、诱导动物干扰素的形成、增强Ｂ细胞功能的作用；党参具有调节机体免疫、清除自由基等作用；茯苓有抑制肿瘤生长及调节免疫作用；白术可增强直接细胞毒作用、促进机体激素调节与酶系统功能、增强抗肿瘤的免疫作用；薏苡仁的活性成分(薏苡仁酯、薏苡仁油)及总提取物均有很强的抗肿瘤作用。

四君子汤合槐角丸加减治疗大肠癌

沐某，男，76岁，年8月14日初诊。患者因食辛辣刺激食物出现大便带血，量不多，暗红色，医院，查电子结肠镜示：结肠癌，结肠息肉；病理结果示：降结肠—黏膜绒毛膜状管状腺瘤伴上皮内瘤变（中-重度异型增生），结肠距肛门14~18ｃｍ处中高分化腺癌，并见黏液糊。

年7月2医院住院治疗，排除手术禁忌后于年7月13日行“剖腹探查术”，结合术中所见情况，行姑息性Dixon术及横结肠袢式造口术。术后病理结果示：结肠溃疡型低分化癌，符合腺癌伴鳞状分化，累及全层达外膜外脂肪结缔组织，侵犯神经；上下切缘：黏膜慢性炎，肠系膜(3/8)淋巴结见转移癌及癌结节2枚；免疫组化标记结果:CK5/6部分(＋)，P63(－)，P40(－)，CK7(＋)，CK20(－)，CK8(＋)，Vil-lin(－)，CDX-2部分(＋)。

刻下症见：患者神萎少华，形体消瘦，乏力明显，偶心悸气短，纳谷不香，夜寐欠佳，大便溏泄，带少量鲜血，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。章教授认为此为脾气虚损，湿毒内蕴，辨证属脾虚湿毒。治以健脾益气，化湿祛毒。药用:党参20ｇ，炒白术20ｇ，茯苓20ｇ，炙甘草6ｇ，槐角12ｇ，侧柏叶10ｇ，地榆10ｇ，枳壳10ｇ，黄芩12ｇ，生薏苡仁20ｇ，生山药10ｇ，制黄精10ｇ，石斛10ｇ，天龙3ｇ，灵芝20ｇ，白花蛇舌草15ｇ，蛇莓10ｇ，藤梨根10ｇ，昆布10ｇ。14剂，每日1剂，水煎服，饭后服用。

年8月29日二诊:患者面色较前改善，体重稍增，乏力，心悸气短较前减轻，纳食可，夜寐不安，大便仍不成形，无鲜血，每日2~3次，便质黏，小便调畅，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。拟方：首诊方加焦神曲15ｇ，鸡内金15ｇ，茯神15ｇ。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次饭后服。

年9月15日三诊：患者面色润，稍有光泽，体重增加，乏力，心悸气短消失，纳食可，夜寐可，大便细条状软便，无鲜血，每日1~2次，便质黏，小便调畅，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。拟方:二诊方去蛇莓、昆布，加泽泻10ｇ，远志15ｇ。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次饭后服。

以此方随证加减治疗3个月余，患者此前不适症状均较前改善，现病情平稳。

按：患者老年男性，经手术治疗，加之年逾七旬，正虚之象明显，故治疗以扶正为主，辅以攻毒散结。补虚之法，章教授首推补益脾胃，脾胃乃后天生化之源，脾胃不能正常运化，任何补养之法都不能达到应有的作用。脾胃功能得以恢复，则气血化生有源，故方以党参、炒白术、茯苓、炙甘草、灵芝益气健脾。同时祛除癌毒是癌症治疗取胜的关键，而虫类药的特性是行走攻窜，善攻毒散结，对于邪毒内聚形成的有形结块，常能取得意想不到的疗效，非草本药物所能及，故章教授佐以天龙祛瘀攻毒，方用剂量3ｇ，以达到祛瘀而不伤正之效。辅以薏苡仁、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根等清热、化湿、解毒。

经验发微

章教授认为大肠癌患者多因先天脾胃亏虚，后天饮食失养，且病久正气已虚，加之手术、放化疗均为攻邪之法，正气更伤，脾胃功能减退和失调，以致湿从中生，久蕴化热，湿热困阻脾胃，阻滞气机通降，日久血滞毒瘀，阻碍脾胃运化，形成恶性循环。

大肠癌病性以脾气虚弱为本，湿热瘀毒蕴结为标，临证治疗当以扶正气、健脾胃为主，辅以清热化湿、活血解毒。而尤以益气健脾为重，因脾胃乃后天生化之源，脾胃不能正常运化，任何补养之法都不能达到应有的作用。脾胃功能得以恢复，则气血化生有源。故临证治疗中章教授重视脾胃亏损，以健脾益胃，补益气血为根本。临证用药以益气、健脾、化湿、解毒等为一体，祛邪与扶正并用，以扶正为主，使攻不伤正，补不助邪。

本文摘自《大肠癌经典方临证精华》……以下是广告时间……给大家推荐《大肠癌经典方临证精华》，点击阅读原文可直接购买

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内容简介

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，本书由赵宇明先生组织学者编撰，重点围绕名医应用经典方治疗大肠癌的临床经验，汇集名家心法、名医经方医案，并加以按语撰成。主要突出三个要素：临床中常见疑难杂病；二是应用经典方治疗的方法和思路；三是名老中医经验。书中内容简明实用，适合中医药专业人员阅读参考。

版权声明本文摘自《大肠癌经典方临证精华》，作者：赵宇明，莫日根，史圣华。由中医出版整理发表，袋鼠医学转载，转载时请注明出处。

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