（七）膀胱癌

膀胱癌的临床表现多为无痛性的血尿，尿频、尿急、排尿困难，属于中医的血尿、血淋、癃闭范畴。《素问·气厥论》中提到了：‘胞移热于膀胱，则癃溺血’；《素问·四时刺逆从论》说：‘少阴…涩则病积溲血’；仲景在《金匮要略》中指出‘热在下焦者则尿血’；巢元方在《诸病源候论》提到‘血淋者是热淋之甚也，即尿血谓之血淋，心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠故小便血也…风邪入于少阴，则尿血’，所以病性属热，与心、肾、小肠、膀胱有关。

那么我认为，这个病多见于男性，年龄偏大者，肾虚是他的根本，湿热瘀毒为标。湿热蕴毒，心火下移，膀胱积热，气化不利，湿阻瘀热扰动血分，蓄积成瘤所致，患者多半是男性，特别是老年男性。所以说治疗以解毒化瘀、清热通淋、养阴滋肾为法。

证候呢一个是肾虚湿毒型，间歇性的无痛血尿，伴有腰膝酸软，头昏眼花，小便时黄，口干作渴，舌红苔黄，脉细弱等，治宜呢滋补肾阴、清利湿热，知柏地黄丸加二至丸，在知柏地黄丸的基础上可以加生黄芪、仙鹤草、车前子、土茯苓，这是第一种类型。

第二种类型湿热蕴毒，尿频、尿急、尿疼、尿血，伴有口渴、口干、舌红，低热、脉数，宜清热利湿，解毒通淋，这个用八正散，上个类型以扶正为主，这个类型以清热利湿为主。八正散加大小蓟、白英、土茯苓、金钱草，这个八正散里面车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄，在这个基础上还可以加生地、白花蛇舌草、蛇莓、猪苓、白茅根、仙鹤草等。

第三个类型是瘀毒互结的，尿血成块，尿中有腐肉、恶臭，小便不利或者癃闭，小腹坠胀作疼者，宜清利湿热、化瘀解毒，方用下瘀血汤和失笑散，这个方呢用土鳖虫、桃仁、大黄，这是下瘀血汤，失笑散是蒲黄、五灵脂，在这个五样药的基础上加上白英、龙葵、蛇莓，加土茯苓可以重用，可以用到g，少了不管紧，加白茅根、瞿麦、生薏苡仁，加炒苍术，加川柏，加浙贝。

这个病早期系膀胱的湿热伤及经络动血，宜清热利湿解毒、凉血止血为法，中后期呢是湿毒日甚、伤及肾阴、损及脾胃，治疗应该在清热利湿，解毒化瘀的基础上固护中焦脾胃，注意膀胱气化，滋补肾阴肾阳。”

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