刘华中医望舌切脉释难病

（浙医二院刘华主任医师；杭州市方回春堂，胡庆余堂第一门诊部，医院中医专家）

1，右颞叶间变性少突胶质细胞瘤Ⅲ～IV级（医案发表时间为年4月）

张女士，23岁（初诊年龄），年11月28日初次中医就诊。

因头痛伴左上肢阵发麻木20余天于年9月检查脑核磁共振提示“右颞叶肿瘤”；同月在浙医二院神外科开颅肿瘤切除手术；病理诊断为“右颞叶间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ～IV级）”。手术后放疗每周5次，共29次；同时服德巴金，以后本药长期口服治疗；因病理检查肿瘤对化疗药物不敏感类型故未行化疗。

主要症状：记忆力稍差，右头部手术处轻度疼痛，右颞区头皮局部头发脱落稀少，无肢体麻木无力情况，纳谷尚好，二便无异常。

望舌：舌淡红尖偏红舌胖嫰，苔薄黄腻；切脉：脉虚滑。体形肥胖。

中医辨证：脑腑气阴不足，痰湿热毒证。

治疗方药：生黄芪、女贞子、决明子、白花蛇舌草、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、蛇莓、半枝莲、半边莲、茺蔚子，车前子、娑罗子、绞股蓝、仙鹤草、茯苓、蛇六谷各15克，土茯苓60克，山慈菇12克，佛手柑、天麻各9克。以上中药每天一剂，水煎分二次服，略有加减持续服二年左右。手术后每3～6个月复查脑核磁共振均提示：“右颞胶质瘤手术后改变，手术区无肿瘤复发”。因手术后无肿瘤复发情况，大约年初自行停服中药。年怀孕并足月顺产一女孩，现已10岁，身体健康。

年4月29日复查脑核磁共振提示“右颞叶多个肿瘤复发病灶”；5月9日第二次右脑颞叶肿瘤切除手术；病理诊断“间变性少突胶质细胞瘤Ⅲ～lV级”。手术后放疗每周5次，共28次。放疗结束后除口服德巴金外，从年7月13日到总结本医案的年10月28日均每天不间断持续服中药。脑核磁共振每3～6个月复查一次；年7月脑核磁共振提示“右颞叶胶质瘤手术后改变，增强扫描未见明显异常，无肿瘤复发情况，右额叶陈旧性软化灶”；年11月25日脑核磁共振检查报告“右颞脑肿瘤手术后改变，第三脑室和侧脑室扩大，脑池脑沟形态位置无特殊”。

年7月到年4月主要症状：记忆力稍差，语言欠流利，左手拿物初始有轻度不稳和拘挛感，纳谷正常，大便偏干；生活自理，参加单位轻便工作，能料理家务，自己来就医。舌象大多数情况淡胖嫩边有齿印，有时虽淡嫩边有齿印但不胖，舌尖有时偏红，舌苔净色白；脉虚或虚滑。中医辨证：脑腑气阴不足，痰湿热毒证。治疗方药：生黄芪、女贞子、绞股蓝、茺蔚子、牛蒡子、猫爪草、蛇六谷、煅瓦楞子、生酸枣仁、水飞蓟、楤木各30克，白花蛇舌草45克，石菖蒲、亚麻籽、罗布麻各21克，土茯苓90克，生薏苡仁60克，天麻、甘草、红景天各9克，浙贝母12克。7～8年来基本以这些中药为主略有加减治疗。

按语

高级別恶性脑胶质瘤手术后再进行放化疗，有的強调比较长期连续替米唑胺治疗也无法阻止脑胶质瘤的复发。尤其是”多形性胶质母细胞瘤”恶性程度更高，手术和放化疗后仍在数个月或1～2年内复发，治疗效果比较不满意。但也有一些多形胶质母细胞瘤手术放化疗后可能生存5～10年者，这与肿瘤细胞内存在特殊的亚型信息核糖核酸表达有关，这种类型多形胶质母细胞瘤对放化疗效比较敏感效果更好。另外有条件还应该肿瘤组织检测特殊的基因靶点，从而明确是否合适于靶向治疗。

本案根据舌淡胖嫩，舌尖偏红，脉细、虚、滑，中医辨证为气阴虚夹有痰湿；另外手术后虽然进行了放疗，但还可能遗留胶质瘤细胞或者放疗后脑组损伤坏死，从中医角度看还可能存在癌毒和放疗作用脑组织的放射性脑病之遗毒。中药治法用药在益气养阴、祛除痰湿基础上清热解毒抗癌毒也是比较重要的方面。白花蛇舌草、蛇莓、白茅藤、半枝莲、半边莲、石上柏、三叶青、七叶一枝花等都可适当选用。脑胶质瘤尤其是恶性脑胶质瘤调补要轻补清补，不宜滋腻和温热调补之品；补气可选用黄芪、黄精、茯苓、山药、太子参、西洋参、桑黄、云芝、铁皮石斛等。

我所经历的脑胶质瘤治疗在上世纪70年代也只有手术为主，且手术精准不够。以后治疗手段逐渐增多，从手术加放疗到标准化疗，还有目前的靶向治疗，使脑胶质瘤治疗效果不断提高。30余年来中西医结合治疗脑胶质瘤取得一定疗效，中医药参与对提高效果和防止复发有一些成功的经验和案例。好些Ⅲ级甚至IV级脑胶质瘤中西医结合治疗3～5年不复发，有些复发再手术放化疗结合中医药治疗仍然能取得较好效果。该例第一次手术放疗后结合中药治疗二年余，6年后复发手术放疗后结合中医药治疗已经7～8年，很可能就是中西医结合治疗的结果。总得来说，无论脑胶质瘤的级别如何，一定要全程长期中西医结合治疗。

（特别说明：医案中使用的方药仅在个体病例中并在辨证施治下个人运用的特殊经验；如有类似的疾病绝对不能自行使用，要由中医专家诊治决定具体用药）

（浙医二院刘华主任医师；杭州市方回春堂，胡庆余堂第一门诊部，医院中医专家。医院脑胶质瘤综合治疗中心中医专家。浙江省中医药重点学科脑血管病学负责人，颅脑损伤学中医专家）

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