柳氏医派抗癌临证之“活血化瘀用药式”

瘀血，是中医特有的病因病机之一，可见于多种疾病。多因人体气化失司，枢机不利，造成瘀血的症候，在肿瘤病人中反应最多。古代医家指出了噎膈、癥积、石瘕及腹腔结块与瘀血有关。肿瘤病人与瘀血有关的症状和体征是：（1）体内或体表肿块经久不消，坚硬如石或凹凸不平；（2）唇舌青紫或舌体、舌边及舌下有青紫斑点或静脉粗张；（3）皮肤黯黑，有斑块、粗糙，肌肤甲错；（4）局部疼痛，痛有定处，日轻夜重；（5）脉涩滞等。有以上症状之一者，就可以定为是瘀血证。瘀血的治疗主要是活血化瘀法。所以肿瘤早期，只要见有任何一条瘀血症状者，即可采用活血化瘀法，并结合清热凉血、活血止血、化瘀止痛诸法进行治疗。这样不但能消瘤散结，而且对瘀血造成的发热，瘀血阻络而引起来的出血，血瘀经络所致疼痛都有一定的疗效。故我们称活血化瘀法在肿瘤治疗中的应用，称为“活血化瘀用药式”。即通过活血化瘀，而消瘤散结，同时可治疗和预防因瘀血而造成的发热、出血、疼痛。

活血化瘀的方剂有：桃红四物汤，桃核承气汤，血府逐瘀汤，桂枝茯苓丸，大黄庶虫丸，鳖甲煎丸等。

活血化瘀法，有以下几方面作用：1、抗肿瘤。具有抗肿瘤作用的活血化瘀药物有：虫类药：全虫、土元、水蛭、虻虫、斑蝥及五灵脂、乌蛇、白花蛇；植物类：川芎、红花、丹参、莪术、元胡、乌药、大黄、降香、蛇莓、鸡血藤。2、抗凝与纤维蛋白溶解作用。经研究发现，活血相似于抗凝，化瘀相当于纤维蛋白溶解作用。活血化瘀不但能改善恶性肿瘤病人的“高凝状态”，使癌细胞处于抗癌药物及病人自身免疫性细胞控制之下，而降低血小板凝聚，可减少肿瘤的转移。3、抗炎和抗感染。活血药的抗感染作用已被重视，认为是在调节机体反应的基础上，直接或间接达到抗感染的目的。有些活血凉血药，如丹皮、地榆、赤芍、川芎、紫草、马鞭草、虎杖等，均有抗病毒作用。将具有消炎、抗感染作用的活血药物，配合其他清热解毒、抗感染药使用，有利于癌症的控制和癌灶的消除。4、改善血液微循环。能增加局部血流速度和血流量，解除血管痉挛，调整组织缺血引起的营养失调和代谢障碍，因而可使放疗、化疗的效果增强，增加敏感性。5、调整结缔组织代谢。实验及临床证明，活血化瘀药可以减轻放谢性肺炎及纤维化，使血管闭塞好转及减轻。应用活血化瘀药，可望有使放疗减毒增效的作用。6、免疫调节。活血化瘀药有的可以促进和提高细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用。

所以，在肿瘤临床上应用活血化瘀药，应建立在中医辨证施治的基础上，当有瘀血证候或有瘀血症状的客观指标异常时，可以应用。不可没有瘀血症的病人随意滥用，特别是破血攻瘀药。

注：1、桃红四物汤：方出自《医宗金鉴》，药由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地组成。以其活血化瘀之功，而用于气滞血瘀证而引起的多种疾病。方由补血活血之四物汤加活血行瘀之桃仁、红花而成。是一首较平和的活血祛瘀方剂，多用于妇科疾病，现常用于因气滞血瘀而引起的多种疾病。

2、桃核承气汤：方出自《伤寒论》，药由桃仁、大黄、芒硝、桂枝、炙甘草组成，即由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。以其破血逐瘀之功，而治下焦蓄血证。多见少腹急结胀满，疼痛拒按，大便色黑，小便自利，至夜发热，甚则谵语如狂，脉沉实等候。方中主以桃仁、大黄破血祛瘀，润肠通便；辅以桂枝通行血脉，又助桃仁破血行瘀；芒硝软坚散结，又助大黄通便泻热。炙甘草顾护中气，缓和诸药峻烈之性，是为佐使之药。全方以桃仁、桂枝与调胃承气合用，共奏破血下瘀之功，故为消化道肿瘤，而为蓄血证者之良方。

3、血府逐瘀汤：方出自《医林改错》，药由桃红四物合四逆散，加桔梗、牛膝而成。功于活血行瘀，理气止痛，而适用于多种血瘀气滞证者。方中四逆散（柴胡、枳壳、芍药、炙甘草）理气导滞达郁；桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）活血化瘀通脉；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；桔梗开宣肺气，载药上行，与牛膝一升一降，俾气机畅达，血行无阻。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”故血脉瘀阻证者可用此方，同时为通治一切气滞血瘀证之良方。

4、桂枝茯苓丸：方出自《金匮要略》，药由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。以其活血化瘀，缓消癥结之功，而用于胞宫瘀阻证者，如妇人子宫肌瘤，卵巢囊肿及其恶性肿瘤。方中桂枝味辛甘而性温，能温通经脉而消瘀滞，是为主药。桃仁味苦而甘平，以成化瘀消癥之功；丹皮味辛苦性微寒，既能散血行瘀，又可解瘀久化热之弊；芍药味苦酸性微寒，能和血养血，三药以其活血养血之功，共为辅药。茯苓甘淡性平，健脾渗湿，消痰利水，以助化癥散结之力，是为佐药。白蜜为丸，取其甘缓之性而调和诸药，而为使药。

5、大黄蟅虫丸：方出自《金匮要略》，药由大黄、生地、桃仁、芍药、杏仁、黄芩、虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬、干漆、甘草组成。以其祛瘀生新，消癥通结之功，而用于肝硬化、肝脾肿大、肝癌而见瘀血内结证者。方中大黄、桃仁、干漆以通其血结，合蟅虫、虻虫、水蛭、蛴螬等虫类药，以活血通络，以增其活血化癥之功；祛邪不忘扶正，故有地黄、芍药、甘草濡养血脉，和中缓急；杏仁、黄芩宣发肺气以解郁热，共为佐使药。

6、鳖甲煎丸：方出自《金匮要略》，原为癥瘕、疟母证而设方。鳖甲煎丸具扶正祛邪、软坚消痰、调达枢机、化气通脉、理气活血之功，而为虚损、枢机不利、气化失司、痰瘀结聚证之良方。其应用极为广泛，除用治疟母外，还可用于多种原因引起的肝脾肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿及胸腹腔其它肿瘤。鳖甲煎丸药由鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石苇、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、牡丹、蟅虫、蜂窠、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈组成。具扶正祛邪、软坚消痰、理气活血、清热利水之功。《金匮要略方论》注云：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合牡蛎灶灰浸酒以祛瘀消积，效以为君。小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌其柔缓而减药力，枳实破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶，助人参、白芍养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈子利肺气。合石苇、瞿麦消气热而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳而去其血中伏火、膈中实热，为使。”而用以治疗癌症，实有攻邪不伤正，俾正气得复，枢机得利，气化有司，气畅血行，癥积得以内消之治。

本文摘自柳少逸/蔡锡英著《柳氏抗癌用药式及常用中药类编》。

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